时间：2025-05-22 18:25 浏览数：次 来源：
2024年是肝胆胰脾外科发展的关键之年，根据学科布局及科室发展需要精准发力，派出医护团队赴东部战区总医院重症医学科系统学习，旨在提升我科急危重症患者救治能力。东部战区总医院（原南京军区总医院）在重症胰腺炎（SAP）领域具有国内领先地位，在重症急性胰腺炎的早期干预、多学科协作、微创技术应用、个体化代谢管理，特别是复杂病例（如合并多器官衰竭或感染性坏死）方面的综合救治能力尤为突出，显著降低了重症胰腺炎的病死率（据报道可控制在5%以下），是国内该领域的标杆单位之一。目前，肝胆胰脾外科已成立胰腺炎治疗亚专业组，致力于解决急性重症胰腺炎患者的早期识别及后续并发症处理，旨在打造首府地区胰腺炎诊疗中心。
2025年3月14日我科急症收治一名64岁女性患者，BMI：32.5诊断：急性重症胰腺炎(胆源性)全身炎症反应综合征（SIRS），入院腹痛剧烈，伴腹胀发热，既往有高血压病史。辅助检查：实验室检查：血淀粉酶871 U/L，甘油三酯5.6 mmol/L，CRP 180 mg/L，乳酸3.8 mmol/L，肌酐：555.05umol/L。急性重症胰腺炎（SAP）是一种起病急、进展快、并发症多的高危疾病，死亡率可达20%-30%（根据2021年国际胰腺病协会数据）。若不及时治疗，可能引发多器官衰竭。
入院后启动阶梯式治疗：1.早期复苏与器官支持，多学科联动实现目标导向液体复苏，呼吸衰竭采用肺保护性通气，急性肾损害行连续性肾脏替代治疗（CRRT） 。2. 积极穿刺引流降低腹内压，抗感染。3.早期肠内营养（经鼻空肠管）结合特殊营养素（如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸），减少肠道菌群移位，顺利帮助患者度过第一个死亡高峰期。
治疗第四周，患者再次高热，CT证实胰腺坏死灶感染并发脓毒血症。本病例遵循“Step-up approach”模式，优先微创干预，避免早期开放手术的高风险。行胰腺穿刺引流术。每日引流约600ml。治疗后患者病情逐步平稳，成功助力患者度过第二个死亡高峰期。
治疗过程中患者病情反复，二次告病危，历经多次抢救，经过46天系统治疗，患者最终病情好转带管出院，居家进行后期康复。
本病例的成功救治，充分体现了我科在肝胆胰急危重症患者早期识别和综合救治能力。在治疗理念、流程和国内领先团队接轨，大大缩短重症胰腺炎住院时间，同时降低病死率。特别是黎氏双套管、早期肠内营养应用为我科重大四级手术围术期安全保驾护航。
降低患急性重症胰腺炎风险的5个关键因素
1.胆结石患者：尽早行胆囊切除术（尤其结石＞1cm）。
2.限酒：男性每日酒精≤25g（约1瓶啤酒），女性减半。
3.控血脂：甘油三酯＞5.6mmol/L时需用贝特类药物。
4.饮食禁忌：避免一次性摄入大量高脂食物（如火锅、炸鸡）。
5.定期体检：每年检查腹部B超+血脂。
