血液透析作为肾脏替代治疗方式中的一种，主要是指通过血液透析设备建立体外循环，通过透析器半透膜清除体内毒素、水，调节电解质、酸碱平衡。建立体外循环需建立血管通路，分为临时血管通路及长期血管通路，临时血管通路是肾透析的静脉临时管，长期血管通路是肾透析的半永久管及动静脉内瘘。

患者江某某，血液透析8年，6年前左前臂内瘘堵塞，因血管条件差行右颈内静脉半永久管植入术，1年余前因半永久管涤纶套脱出更换半永久管，颈内静脉、头静脉及上腔静脉重度狭窄，给予行8次球囊扩张后植入半永久管。近20天右颈内静脉半永久管涤纶套再次脱出，于2024年8月15日入住呼和浩特市第一医院肾内风湿免疫科，2024年8月16日给予行颈内静脉半永久管更换术，术中发现半永久管拔除困难，考虑导管尖端与右心房入口黏连，半永久管导管黏连为少见并发症，拔管技术难点高，拔管成功率低，血管破裂风险极高，建议患者到上级医院尽快行半永久管拔除，更换半永久管。

患者及家属商量后出于对我院的认可，要求继续留在肾内风湿免疫科治疗。肾内风湿免疫科主任医师贺晔楠与介入治疗科主任医师任瑞军积极查找资料、查阅文献、查看病历，制定手术方案为通过导管植入球囊给予扩张导管后拔除半永久管。术前经过多次讨论，于2024年8月19日再次给予行半永久拔除术，术中，发现导管动脉端导丝无法进入，改行从静脉端植入导丝进入下腔静脉，给予3.0X150mm、4.0X150mm、5.0X150mm球囊依次扩张导管及导管尖端，最终导管缓慢拔除，证明导管尖端与右心房形成纤维鞘黏连。行血管造影，颈内静脉、头臂静脉及上腔静脉无出血，重度狭窄。

给予行颈内静脉、头臂静脉及上腔静脉球囊扩张，因患者血管重度狭窄，依次用6.0X150mm、8.0X150mm、10X80mm、12X80mm球囊逐渐扩张。

扩张成功后植入颈内静脉半永久管，头端至右心房上1/3，回抽导管血量通畅，封管，缝合，患者家属给予压迫止血。

2024年8月20日行床旁CRRT治疗，患者颈内静脉半永久管血流通畅，血量可达280ml/h，导置管处无渗血。

手术的成功拔除离不开介入科任瑞军主任团队的全力配合，积极探索。

拔除与右心房黏连的半永久管，为高难度手术，该手术的成功，不仅为我科在处理和解决复杂血液通路疑难病症中积累了经验，也标志在血液净化血管通路的建立又上了一个新的台阶，已达到国内一流水平，呼市旗县及周边地区的患者也慕名前来。呼和浩特市第一医院肾内风湿免疫科将为更多血管条件差的透析患者带来福音。

肾内风湿免疫科联系方式：0471-5281684，0471-5281562。