时间：2023-04-17 18:04 浏览数：次 来源：
目前中国每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病，成为第一位致死原因。急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。循证医学证实，发病4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限；此外，大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉MI段再通率约为30%,颈内动脉末端再通率仅为6%。这些因素的存在很大程度上限制了rt-PA在临床实践中的广泛应用。鉴于静脉溶栓存在上述不足，血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面迅速发展。该技术能使部分大血管闭塞所致的重症脑卒中患者获益。
近年来，随着我院卒中中心的不断发展，技术不断精进，我院已可以独立开展急诊脑血管病介入治疗。2023年3月28日，神经内科完成首例急诊脑血管介入手术，病例分享如下：
患者王某，男，59岁，平素健康状况良好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。于入院前5小时突发意识障碍，呼之不应，工友立即拨打120，于2023年3月28日23：50送至我院急诊科。急查头颅CT未见明显出血。
图1：术前
值班医师在接诊后迅速对患者进行评估，相关查体：体温36.5 ℃，脉搏 70 次/分，呼吸 18 次/分，血压 125/78 mmHg，意识障碍，查体不能配合，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反射灵敏，四肢肌肉未见萎缩，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级。左侧肢体肌张力正常。右侧肌张力减低，左侧babinski氏（+）, 颈软, 无抵, Brudzinski's sign（-）。NIHSS评分19分，GCS:评分6分，发病前MRS评分0分。考虑大血管闭塞可能，因患者已超过静脉溶栓时间窗，结合患者相关查体及检查向患者家属交代病情，于次日00:30家属同意急诊介入治疗，我科迅速启动了急诊介入流程，2023年3月29日01:00在科主任田文生的指导下开启了急诊血管再通手术。
图二:术后
经过5个小时的手术，在神经内科介入团队、麻醉科的共同努力下，成功完成了首例介入下左侧大脑中动脉取栓术+左侧颈动脉C1段支架置入术。术后患者生命体征平稳，双眼无凝视，光反射灵敏，头颅CT未见出血，术后给予补液支持对症治疗，严格控制患者血压，给予替格瑞洛抗血小板对症治疗，同时加强护理，辅助拍痰，2023年3月31日患者意识逐渐转清。
经过神经内科医护团队的精心治疗与护理，患者意识清楚，右侧肢体肌力恢复为2级，无其他并发症发生，病情平稳，于4月16日出院，给予出院指导，嘱其加强康复锻炼，患者及家属对医护人员表示感谢。
此次手术的成功，标志着呼和浩特市第一医院卒中中心正式独立开展脑血管急诊介入治疗，在高难度微创脑血管介入领域取得突破性进展，体现了神经内科高超的脑血管急危重症综合救治能力。
道阻且长，行则将至。呼和浩特市第一医院神经内科作为呼和浩特市临床重点专科，将继续砥砺深耕，以精湛的技术、高效的服务，竭诚为青城人民的脑健康保驾护航！
