科普知识|直立倾斜试验为您揭晓不明原因反复晕厥的“真相”

在临床诊疗过程中，血管迷走性晕厥占所有晕厥类型的20%以上，可发生于儿童到老年的各个年龄阶段，是一种临床诊断难、治疗难的神经介导性晕厥。晕厥导致的摔伤或其他不良事件比比皆是，严重者可能致残或造成不可逆脑损伤。

如今，我院心内科引进目前国内最新STANDRD直立倾斜试验升级系统。传统的血压检测升级为连续逐波血压检测，是指通过容积补偿法采集连续手指血压，进行高度校正，肱动脉压重建以及多项血流动力学识别获得参数，对患者血压情况实时检测及时准确掌握。另外具有全程录制功能，以便更好地还原患者发病时的临床表现。这些都有着重要的临床应用价值，将为广大不明原因反复晕厥患者带来福音。

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通俗讲，晕厥是大脑短暂的缺血、缺氧引起的意识一过性丧失，并可自主恢复意识，起病急、时间短、恢复快。很多晕厥发生前会出现头晕、眼花、恶心、呕吐、心慌、乏力、眼前发黑等症状，同时伴随心率和血压的异常改变，也有一些晕厥发生没有明显的不适。

导致晕厥病因多种多样，其中反射性晕厥最常见，还有直立位低血压、心源性晕厥（心律失常、心脏瓣膜病等）、脑源性晕厥（短暂性脑缺血发作、高血压脑病等）。相关的心脑检查可明确心源性、脑源性晕厥，且疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立位高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病病因，可通过直立倾斜试验诱发明确。

什么是直立倾斜试验？

直立倾斜试验是一项用于评价自主神经功能的辅助检查方法，它是在实时监测患者心率、血压的基础上，通过倾斜床被动改变患者体位（平卧－倾斜站立－平卧），造成人体循环血量（300—800ml）在重力作用下向腹部、盆腔、下肢分布，引发人体的神经介导反射活动，并结合药物等手段进行诱发，该实验在疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立位高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要的临床应用价值。

直立倾斜试验适应证

1.反复不明原因晕厥（有或无结构性心脏病，排除心源性晕厥 ）；

2.无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥；

3.诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征；

4.鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；

5.鉴别心因性假性晕厥；

6.鉴别老年性晕厥和跌倒；

7.血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。

直立倾斜试验禁忌证

1.评价晕厥患者的治疗效果；

2.跌倒致严重事件及病情不稳定；

3.颅内外严重血管狭窄，冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄，重度肥厚型梗阻性心肌病；

4.重度贫血；

5.严重心律失常；

6.中重度高血压；

7.妊娠。

做直立倾斜试验前有哪些注意事项？

1.检查前至少禁食4小时以上，穿棉质上衣，以免影响检查过程中的心电图，带些食物和饮用水，以便试验结束后及时补充能量和水分；

2.家属或陪同人员在室外等候，便于沟通和陪同患者返回；

3.倾斜试验是一项相对安全的检查，全程由心内科参加正式培训学习的医生、护士操作及监护，会持续监测心电图和血压。尽管风险很低，也会准备好必要抢救措施，确保安全。这也是我科新引进的一项检查治疗手段，对晕厥病人有很好的鉴别诊断价值。治疗手段，对晕厥病人有很好的鉴别诊断价值