现年52岁的湛女士8月前于我院体检发现肝尾状叶占位性病变，考虑恶性，更棘手的问题是肿瘤生长位置极其刁钻，同时侵犯肝内主要回流静脉及肝后下腔静脉。这对一向积极乐观的湛女士而言犹如晴天霹雳，不得不开始艰辛的四处求医问药之路。

图1 影像三维重建显示：肿瘤（黄色）同时侵犯肝右、肝中静脉和肝后下腔静脉

患者就诊北京多家知名三甲医院肝胆外科权威专家，均表示肿瘤侵犯重要血管，手术难度及风险极大，均拒绝为患者手术，建议患者行系统治疗。

幸运的是，湛女士在我院肿瘤内科郝灵芳副院长团队的精心治疗下，历经8个周期的系统治疗后，肿瘤较初诊时明显缩小了约三分之一，患者已经具备了手术切除的可能，也意味着转化治疗的成功。（何为转化治疗：无法一期切除的肿瘤经过多学科系统治疗后肿瘤体积缩小或数目减少或转移灶消失从而使肿瘤转化为可切除，称为肿瘤的转化治疗）

这无疑给深受病痛折磨的湛女士打了一针“强心剂”，让她重新燃起了对今后美好生活的向往。但令人遗憾的是，患者带着对生命的渴望辗转北京多家大医院均被告知病情复杂、严重，手术难度太大，无法实施治疗。

最后患者怀着忐忑的心情和最后的希望慕名找到了我院普通外科学科带头人---张俊晶院长，张院长在详细了解患者病情及相关治疗后，第一时间安排了患者住院并评估病情。

图2. 张俊晶院长亲自主持病例讨论，制定手术预案

考虑到该患者手术的确存在巨大的挑战性及风险性，张俊晶院长与我院柔性引进的疑难复杂手术操作团队---火箭军特色医学中心段伟宏教授团队进行了多次线上会诊讨论，一致认为：可以手术“拆除”这颗“炸弹”，但手术难度及风险极高：一方面在精准切除病灶的前提下，要最大限度保留功能肝组织；一方面在手术操作空间非常狭小的情况下，要切除并在极短时间内完成腹腔最大血管（下腔静脉）的置换术，并且不能损伤肝左外叶肝蒂及肝左静脉。另外，术后抗感染治疗、肝功能维护也是难关，湛女士术后仅剩余约三分之一的肝脏，并且治疗过程复杂，围手术期任何一个小的操作或者管理失误都极可能导致功亏一篑、危及生命。

张俊晶院长与段伟宏教授依据患者影像学、三维重建等检查结果，进行精细术前评估、病情讨论，一致认为根治性手术是改善预后的最好方案。通过术前综合评估、手术方案制定、术中情况及处理预案模拟，兼顾手术根治性和围手术期安全性，最终决定行肝右三叶切除+全尾状叶切除+肝后下腔静脉切除+异体血管置换术。手术方案确定后，夏龙副主任医师为湛女士家属详细解释了手术中的风险点以及可能出现的情况，家属完全接受并同意。

图3. 王爱桃副院长带领麻醉团队密切监测维护患者术中生命体征

图4。段伟宏教授带领团队手术中

图5. 金奎教授进修异体血管修剪备用

一切术前准备进行后，手术中，张俊晶院长与段伟宏教授团队通力协作，密切配合，在王爱桃副院长带领的麻醉团队全力配合、保驾护航下，按照术前规划路径成功实施肝右三叶+全尾状叶+肝后下腔静脉的切除+异体血管置换术，手术历时约4个小时，成功拆除患者体内“炸弹”，术中出血仅约100ml，一切顺利。

图6-7. 切除的肝脏肿瘤标本

图7-8.拆弹成功后的湛女士及家属脸上洋溢着重获新生的喜悦

患者术后第2天便由重症监护室转回普通病房，科室刘爱兰护士长带领护理团队精心护理，湛女士术后第3天就可以进食并开始下床活动，身体各项指标一路向好，术后半月拔除腹腔引流管，患者术后第18天康复出院。

图9。患者出院前为医护团队送上沉甸甸的锦旗

右三肝联合全尾状叶切除属于肝脏外科中的极限肝切除术式之一，同时联合肝后下腔静脉切除、重建绝对是肝脏外科“天花板”级别的手术，也是国内大部分肝胆外科的手术禁区，需要手术团队具备精湛的手术技术和丰富的肝移植手术经验方可实施。

该术式的成功开展不仅标志着我院在柔性引进疑难复杂操作手术团队方面成果初显，同时也展示了我院肝胆胰脾外科、麻醉科、重症医学等多学科团队的通力协作的强大实力及良好精神面貌，更进一步增强了我院全力打造首府地区腹部疑难复杂疾病的诊疗中心的信心和决心。

火箭军特色医学中心肝胆外科专家团队简介

段伟宏教授

肝胆外科主任、主任医师，医学博士后

全军肝胆专业委员会委员·北京市医师协会胰腺学组委员·中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会儿童复杂肿瘤学组组长·美国克利夫兰医学中心高级访问学者。

擅长：巨大肝脏肿瘤切除、中晚期胰腺癌的全胰腺切除、腹腔巨大肿瘤、区域性根治性淋巴廓清的胰十二指肠联合切除、胆囊癌联合脏器切除、腹腔多脏器联合切除等高难手术方面有较深造诣。在巨大肝癌方面：完成了联合下腔静脉及右半肝的巨大尾状叶肿瘤切除，小儿离体肝切除自体移植；在胆囊癌方面：完成联合扩大右半肝、胰十二指肠及门静脉切除再吻合的肝胰十二指肠联合切除术，肝胰十二指肠联合下腔静脉整体切除并异体血管移植；在腺癌方面：完成联合门静脉、肝动脉切除再吻合的全胰十二指肠联合切除术等高难手术，在国内有较大的学术影响力。

刘军桂

肝胆外科副主任医师、博士、毕业于解放军总医院

师从肝胆外科专家周宁新教授，中国医师协会外科学会机器人外科学组委员。

专攻肝胆胰脾复杂疑难疾病的外科诊断和治疗，开展了根治性胰头十二指肠切除术（D2+a）、胰腺中段切除术、扩大胰腺体尾部癌根治术（多脏器联合切除）、联合动静脉切除的全胰腺十二指肠切除术、肝门胆管癌根治术、腹腔镜解剖性肝脏切除术（肝段或扩大的左右半肝）等大型高难手术。

参与完成国家自然科学基金1项，申请和完成专项课题2项，共发表论文20余篇，参与编写专著4部

金奎

肝胆外科主治医师、硕士

师从著名肝胆外科与机器人外科专家周宁新教授，长期从事肝胆胰腺疾病的临床治疗及研究，参与国家十三五、十四五国产机器人外科课题的研究工作及多项国家自然基金研究专项课题，参编多部肝胆胰腺复杂手术专著，发表论文多篇。

擅长对肝胆胰腺外科疾病的诊断和治疗，尤其对肝、胆、胰、胆管、胃肠的良恶性肿瘤的传统开放手术、腹腔镜微创手术和综合治疗有深入的研究。

呼和浩特市第一医院普通外科学科带头人

张俊晶 主任医师

呼和浩特市第一医院院长、二级教授、医学博士、硕士研究生导师

从事普通外科疾病诊疗工作多年，尤其擅长肝胆胰脾等疑难病、危重病的诊疗，在以腹腔镜、胆道镜等操作技术为代表的微创治疗领域居于内蒙古自治区领先、国内先进水平。

近年来带领肝胆胰脾外科取得长足进步，常规开展肝脏、胆道、胰腺、脾脏良恶性疾病的开放与微创治疗，如解剖性流域性腹腔镜半肝切除(联合尾状叶)及肝段切除、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下胰体尾切除(Kimura法、Warshaw法、Lap-RAMPS)、腹腔镜下胰十二指肠切除(LPD)等高难度术式。长期兼任全国及自治区普外科多个学术任职，荣获全国卫生系统青年岗位能手、内蒙古自治区草原英才、内蒙古高等教育青年领军人才；为首届内蒙古青年创新人才奖、内蒙古中青年科学技术创新奖获得者。

呼和浩特市第一医院肝胆胰脾外科在学科带头人张俊晶院长带领下，长期致力于提升解决腹部疑难复杂疾病诊疗能力、改善患者就医体验、不断增强患者获得感与幸福感，致力于打造首府地区肝胆胰脾疑难复杂疾病诊疗中心，铸就“安全、精准、微创、高端、经济、便捷”的科室品牌和学科特色，更好地服务广大百姓。